Avrupa Diyabet Çalışmaları Birliği’nin (EASD) yıllık toplantısında sunulan ve The Lancet Regional Health Americas’da yayınlanan bulgular , düşük kalorili bir diyetin düzenli egzersizle birleştirilmesinin, erken başlangıçlı tip 2 diyabetin (45 yaş altı) seyrini önemli ölçüde değiştirebileceğini göstermektedir.

Araştırma, Kanada’nın Montreal kentindeki McGill Üniversitesi Genel İç Hastalıkları Bölümü Direktörü Profesör Kaberi Dasgupta, İngiltere’deki Leicester Üniversitesi’nden Profesör Thomas Yates ve meslektaşları tarafından yürütüldü.

Erken Başlangıçlı Tip 2 Diyabet Neden Özellikle Tehlikelidir?

Daha genç yaşta teşhis edilen tip 2 diyabet özellikle agresif olabilir. Erken başlangıçlı tip 2 diyabeti (EOT2D) olan kişiler genellikle kan şekeri kontrolünde daha hızlı bir düşüş yaşar, yaşamın daha erken dönemlerinde komplikasyonlar geliştirir ve daha ileri yaşlarda teşhis edilenlere göre daha kısa bir yaşam beklentisiyle karşı karşıya kalırlar.

Önceki araştırmalar, çok düşük kalorili diyetlerin (LED’ler) bazı kişilerde diyabet ilacı kullanmadan remisyona (T2D remisyonu) ulaşacak kadar kan şekerini düşürebildiğini göstermiştir. Remisyon, kan şekerinin diyabet teşhisinde kullanılan eşiğin altına düşmesi ve glikoz düşürücü ilaçlar olmadan bu seviyede kalması anlamına gelir. Ancak bu, hastalığın kalıcı olarak iyileştiği anlamına gelmez.

Araştırmacılar, yapılandırılmış egzersizin eklenmesinin bu yaklaşımı daha da etkili hale getirip getiremeyeceğini öğrenmek istediler. Fiziksel aktivite, kan şekerini düzenlemeye yardımcı olmanın ötesinde, kondisyonu iyileştirebilir, kilo verme sırasında kasları koruyabilir, kalp fonksiyonunu güçlendirebilir ve insülin direncini azaltabilir.

Araştırmak amacıyla ekip, düşük kalorili bir diyeti denetimli egzersizle birleştirmenin, standart tıbbi bakımla karşılaştırıldığında 24 hafta sonra iyileşme sağlayıp sağlayamayacağını test etti.

Yoğun Bir Diyet ve Egzersiz Programı

Rastgeleleştirilmiş klinik çalışma, İngiltere ve Kanada’daki üç araştırma merkezinde (Birleşik Krallık’taki Leicester Üniversitesi, Montreal’deki McGill Üniversitesi ve Edmonton’daki Alberta Üniversitesi’ne bağlı) gerçekleştirildi. Çalışmaya, erken başlangıçlı tip 2 diyabet ve obeziteye sahip ancak insülin kullanmayan 18 ila 45 yaş arası yetişkinler dahil edildi.

Çalışma açık etiketliydi; yani katılımcılar ve araştırmacılar her kişinin hangi tedaviyi aldığını biliyordu, ancak ana sonucun değerlendirilmesi körleme yöntemiyle yapıldı.

Bir grup olağan bakıma devam etti. Diğer grup ise günde 800 ila 900 kalori alımını, haftada iki kez denetimli aerobik ve direnç egzersiziyle ve haftada bir bağımsız egzersiz seansıyla birleştiren yoğun bir programa katıldı (1-12. haftalar). Katılımcılar daha sonra bağımsız egzersizlerine devam ederken kilo kaybını korumayı amaçlayan bir diyete geçtiler (13-24. haftalar).

Araştırmacılar, 24 hafta sonra kaç katılımcının diyabetten kurtulduğunu ölçtüler. Katılmaya hak kazanmak için katılımcıların HbA1c seviyelerinin %6,5’in altında (48 mmol/mol’e eşdeğer) olması ve en az 12 hafta boyunca kan şekerini düşürücü ilaç kullanmamış olmaları gerekiyordu. HbA1c, yaklaşık üç aylık ortalama kan şekeri seviyelerini yansıtan bir kan testidir.

Analiz, her iki gruba da atanan herkesi kapsadı. İyileşme verileri eksik olduğunda, araştırmacılar ihtiyatlı bir şekilde bu katılımcıları iyileşme göstermemiş olarak saydılar. Ayrıca kardiyovasküler uygunluk, vücut kompozisyonu ve kalp yapısındaki değişiklikleri de incelediler.

Çalışma süresince katılımcılar ne yedi?

Yoğun programın başlangıcında, katılımcılar (idrarda albümin bulunmaması durumunda) çalışmanın tıbbi gözetimi altında kan şekeri ve kan basıncını düşürmek için kullanılan ilaçları bıraktılar. Albüminüri, idrarda albümin adı verilen bir proteinin bulunması anlamına gelir ve böbrek hasarının bir göstergesi olabilir.

Kısıtlı diyetleri günlük 800 ila 900 kalori ( %30 protein, %50 karbonhidrat, %20 yağ) sağlıyordu. Katılımcıların her gün en az iki litre kalorisiz sıvı tüketmeleri teşvik edildi ve ihtiyaç duyduklarında lif bazlı bir müshil ilacına erişimleri sağlandı.

İlk iki hafta boyunca tüm öğünler özel olarak formüle edilmiş besleyici ürünlerle ( Optifast ) değiştirildi . Üçüncü haftadan 12. haftaya kadar katılımcılar aynı kalori sınırını korudular ancak yiyecek seçimlerinde daha fazla esneklik kazandılar ( İngiltere’de Optifast , Kanada’da ProtiDiet ).

Bu ikinci aşamada, günde bir geleneksel öğüne izin verildi ve günlük alım hedefleri arasında protein, meyve ve sebzeler (tüm kaynaklardan toplam 60 ila 90 g protein, bir porsiyon meyve, iki porsiyon nişastasız sebze) yer aldı.

İlk 12 haftanın ardından, katılımcılar hızlı kilo vermeye devam etmek yerine, kilo kayıplarını korumaya yöneldiler.

Yarıdan Fazlası Tip 2 Diyabetten İyileşme Sağladı

Araştırmacılar, 24 Eylül 2021 ile 6 Haziran 2025 tarihleri ​​arasında 96 katılımcıyı (40 Birleşik Krallık, 56 Kanada) kaydetti ve rastgele gruplara ayırdı. Grup, yoğun müdahale grubuna atanan 50 kişiden ve standart bakım alan 46 kişiden oluşuyordu (müdahale grubunda 24 kadın, 26 erkek; kontrol grubunda 21 kadın, 25 erkek; ortalama yaş 38 yıl, BMI 35,2 kg/m2).

Kayıtlı olanların 86’sı (%90) final değerlendirmelerini tamamladı.

Sonuçlar gruplar arasında çarpıcı bir fark ortaya koydu. 24 hafta sonra, diyet ve egzersiz programını uygulayan 50 katılımcıdan 27’si (%54) iyileşme gösterdi. Buna karşılık, standart bakım alan 46 katılımcıdan sadece ikisi iyileşme gösterdi, yani yaklaşık %4.

İlgili istatistiksel faktörleri hesaba kattıktan sonra, araştırmacılar yoğun yaşam tarzı programına katılanların, standart bakım alanlara göre iyileşme sağlama olasılığının 21 kat daha yüksek olduğunu hesapladılar.

Birleşik programı takip eden katılımcılar arasında kilo kaybı da önemli ölçüde daha fazlaydı.

Ağırlık verileri mevcut olan 47 müdahale grubu katılımcısı arasında, ortalama vücut ağırlığı 24 hafta içinde 100,7 kg’dan 92,3 kg’a düşerek 8,4 kg’lık bir azalma göstermiştir. Ağırlık verileri mevcut olan 43 kontrol grubu katılımcısı ise ortalama 103,2 kg ile başlamış ve sadece 1,2 kg kaybederek 102,0 kg’a ulaşmıştır.

İstatistiksel düzeltmelerden sonra, müdahale grubu kontrol grubuna göre ortalama 7,5 kg daha fazla kilo verdi. Önemlisi, bu kayıp 6,6 kg’lık yağ kaybını da içeriyordu; bu da farkın büyük kısmının vücut yağındaki azalmadan kaynaklandığını gösteriyor.

Kontrol Edilebilir Yan Etkilerle Umut Vadeden Sonuçlar

Deneme süresince ciddi bir yan etki bildirilmemiştir. Bununla birlikte, yan etkiler yoğun diyeti uygulayan katılımcılar arasında daha yaygın görülmüştür.

Müdahale grubundaki 50 katılımcının 43’ünde en az bir olumsuz olay meydana gelirken, standart bakım alan 46 katılımcının sadece altısında bu durum görüldü. Sorunların çoğu kısıtlayıcı diyetin erken aşamalarında ortaya çıktı ve kabızlık, baş ağrısı, baş dönmesi ve yorgunluk gibi semptomları içeriyordu (örneğin, kabızlık, baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk). Bu etkiler genellikle düzeldi.

Araştırmacılar, bulguların, diyet ve egzersizin bir arada uygulanmasının, yalnızca kan şekeri kontrolünün ötesinde anlamlı iyileşmeler sağlayabileceğini gösterdiğine inanıyor.

Yazarlar şöyle diyor: “Bulgularımız, erken başlangıçlı tip 2 diyabet hastalarında yapılandırılmış aerobik ve direnç egzersizini düşük enerjili bir diyetle birleştirmenin uygulanabilirliğini ve etkinliğini göstermekte olup, diyabetin iyileşmesinin yanı sıra önemli ve bütünsel sağlık ve refah faydaları sağlama potansiyelini desteklemektedir.”

“İyileşme oranlarımız, benzer sürelerdeki çalışmalar için literatürde daha önce bildirilenlerin üst sınırında yer almaktadır; bu da yapılandırılmış yaşam tarzı müdahalelerinin klinik olarak anlamlı iyileşmeyi destekleme potansiyelini güçlendirirken, aynı zamanda bu tür etkilerin, düşük enerjili diyet ve yapılandırılmış egzersiz müdahalesinin birleştirilmesiyle, erken başlangıçlı tip 2 diyabeti olan çok etnikli bir popülasyonda elde edilebileceğini ilk kez göstermektedir.”

Kilo Verme Sürecinde Kas Kütlesini Korumanın Önemi

Çalışmanın özellikle önemli bir yönü, hızlı kilo kaybı sırasında kas kütlesinin korunmasına verdiği önemdi.

Araştırmacılar, kilo verme programlarını tamamlayan çoğu kişinin sonunda verdikleri kilonun bir kısmını veya tamamını geri aldığını açıklıyor. Bu durum, özellikle diyabetin remisyonunu sağlamak için çok düşük kalorili diyetler kullanıldığında önem kazanıyor.

Sadece kalori kısıtlaması yoluyla kilo vermek genellikle hem yağ hem de kas kütlesini içeren yağsız kütleyi azaltır. Bazı kanıtlar, kilo geri geldiğinde vücudun kas dokusuna kıyasla orantılı olarak daha fazla yağ geri kazanabileceğini göstermektedir.

Zamanla, tekrarlanan kilo kaybı ve geri kazanımı, kas kütlesinde kademeli bir azalmaya ve kas kütlesi ve gücünde düşüşle karakterize bir durum olan sarkopeni riskinin artmasına katkıda bulunabilir.

Bu sorunu çözmek için araştırmacılar, direnç antrenmanını kilo verme sürecinin en yoğun aşamasına dahil ettiler. Sonuçları, kas kütlesini korurken önemli miktarda yağ kaybı sağlamanın mümkün olduğunu ve bu yaklaşımın uzun vadeli metabolik sağlık için daha faydalı olabileceğini göstermektedir.

Şöyle diyorlar: “RESET for Remission çalışmamız, direnç antrenmanı yoluyla yoğun kilo verme aşamasında kas kütlesini hedef aldı ve bulgularımız, hızlı kilo kaybıyla yağsız kütle ve kas korunmasının mümkün olduğunu gösteriyor. Remisyon odaklı kilo verme sırasında kas kütlesinin korunması, uzun vadeli metabolik sağlık, fiziksel işlev ve hastalık seyri açısından önemli sonuçlar doğurabilir. Bu, daha uzun vadeli bir çalışmada incelenmeyi gerektiriyor.”

Tip 2 Diyabet Tedavisine Yönelik Potansiyel Yeni Bir Yaklaşım

Bu bulgular, tip 2 diyabetin dünya genelinde genç yetişkinler arasında giderek yaygınlaşması nedeniyle özellikle önemli olabilir.

Bu rahatsızlığı yaşamın erken dönemlerinde geliştiren kişiler, yüksek kan şekerine daha uzun yıllar maruz kalırlar; bu da yaşam boyu kardiyovasküler hastalık ve diğer komplikasyon risklerini artırır. Bu nedenle, erken dönemde iyileşmeyi sağlayacak etkili yöntemler bulmak önemli sağlık faydaları sağlayabilir.

Araştırmacılar, uyguladıkları müdahalenin sadece kan şekerini düşürmekle kalmadığını vurguluyor. Aynı zamanda kasları korurken vücut yağını azalttığını, kas kalitesini ve fiziksel performansı iyileştirdiğini, kardiyovasküler sağlığı desteklediğini ve katılımcıların bildirdiği genel iyilik halinde iyileşmeler sağladığını belirtiyorlar.

Ayrıca bu stratejinin özellikle hamilelik planlayan veya hamile kalma ihtimali olan kişiler için geçerli olabileceğini de öne sürüyorlar.

Ancak araştırmacılar, faydaların sürdürülebilir olup olmadığını belirlemek için daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç duyulduğu konusunda uyarıda bulunuyor. Özellikle, gelecekteki araştırmalar, katılımcıların yakından izlenen bir klinik çalışma dışında günlük hayata döndükten sonra kilo kaybını, kas kütlesini ve diyabet remisyonunu ne kadar iyi koruyabildiklerini ortaya koymalıdır.

Yazarlar şu sonuca varıyor: “Özellikle erken başlangıçlı tip 2 diyabete odaklanarak, çalışmamız, yüksek kardiyovasküler hastalık riski, daha büyük kümülatif komplikasyon yükü ve kötü uzun vadeli sonuçlarla karakterize edilen, giderek büyüyen bir klinik popülasyonu ele almaktadır… Özetle, RESET for Remission çalışması, erken başlangıçlı tip 2 diyabette, yapılandırılmış aerobik ve direnç egzersizini düşük kalorili bir diyetle birleştirmenin yüksek remisyon oranları sağladığını, kas kütlesini korurken yağ kaybına neden olduğunu, kas kalitesini ve fonksiyonunu iyileştirdiğini, kardiyovasküler sağlığı geliştirdiğini ve hasta tarafından bildirilen sonuçlarda anlamlı iyileşmelere yol açtığını göstermiştir. Erken başlangıçlı tip 2 diyabetin küresel olarak yaygınlığı arttıkça, bulgularımız tedavi paradigmalarını yeniden değerlendirme ve remisyon için entegre diyet ve egzersiz müdahalelerinin ölçeklenebilir bir şekilde uygulanmasını destekleme fırsatını vurgulamaktadır. Yaklaşımımız, özellikle hamile kalmayı düşünen veya hamile kalma potansiyeli olanlar için değerli olabilir. Gerçek dünya ortamlarında daha uzun vadeli çalışmalarda daha fazla değerlendirmeyi hak etmektedir.”